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卷之二 吐血门（第2页）

犀角羚羊角麦冬石决明生石膏知母丹皮（炒焦）竹叶钩钩又清泄阳明之火，头痛已减，仍用前法。

羚羊角元参生石膏麦冬泽泻知母石决明淡芩生甘草许形寒饮冷则伤肺，两寒相感，中外皆伤，故气逆而咳嗽也。咳而欲呕曰胃咳。加以用力劳动，阳络受伤。痰中带血，久而不已，易入损门。

旋复花代赭石杏仁丹皮郁金半夏曲款冬花橘红紫菀茯苓枇杷叶某咳嗽吐血，晡热便溏，腹中有块攻痛。肺肾阴伤，脾阳复弱，肝木横于中矣。饮食少纳，仓廪空虚，心如悬罄，何恃不恐？

党参白芍（吴萸三分，拌炒）怀山药枣仁新会皮川贝款冬花丹皮（炒焦）茯神沙苑子生谷芽某饥饱劳伤，其病在胃，胃为多气多血之乡，胃伤则血从吐出。拟和胃、降气、化瘀法。

沙参生苡仁丹皮（炒焦）茜草炭杏仁郁金炙甘草桃仁泥白扁豆茯苓藕节某咳嗽成劳最难治，《十药神书》传葛氏。生津顺气化痰浊，补血安神分次第。病经一载元气亏，节届春分恐危殆。安谷则昌古所言，姑拟一方补脾胃。

玉竹怀山药生苡仁白扁豆川贝茯苓甜杏仁款冬花生谷芽沙参朱操劳思虑，阴津元气内亏，脾失运而生痰，肺失降而为咳。痰中带红，时生内热。劳损之根，勿得轻视。

大熟地川贝生苡仁怀山药丹皮（炒焦）甜杏仁麦冬茯神半夏枇杷叶吕脉数左寸独锐，心经有火，吐血不止，法宜清养。

犀角鲜生地淡芩阿胶（蒲黄炒）丹皮（炒焦）山栀杏仁茜草炭茅根藕节庞去秋咳嗽，些微带血，已经调治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒热，朝轻晡甚，饮食少纳，头汗不休。真阴大亏，虚阳上亢，肺金受烁，脾胃伤戕，津液日益耗，元气日益损。脉沉细涩，口腻而干。

虚极成劳，难为力矣。姑拟生脉六君子汤，保肺清金，调元益气。扶过夏令再议。

生洋参沙参麦冬五味子白扁豆制半夏茯神陈皮炙甘草枇杷露（一小杯，冲服）野蔷薇露（各一小杯，冲服）生脉散保肺清金。六君子去术嫌其燥，加扁豆培养脾阴，土旺自能生金也。不用养阴退热之药，一恐滋则腻肠，一恐凉则妨胃耳。从来久病总以胃气为本，经云有胃则生，此其道也。

雷久咳带血，今又音哑咽痛，此怒动肝火，肺失清肃，所谓金破不鸣。宜培土生金，稍佐降火。

沙参甜杏仁白扁豆元参茯苓桔梗生苡仁蝉衣川贝玉竹白蜜猪板油（同蜜烊化，冲服）薛吐血鼻血，牙血发斑，斑中出血，阳明之火极炽。而腹满濡软，少阴之气不运。病已三月，血有间断，有瘀血在腹中故也。食少，身热，脉数，其阴已虚。拟养阴化瘀，清胃和中。

大生地五灵脂（醋炒）归身炭犀角白芍炮姜炭茜草炭茯苓丹皮炭焦山栀荆芥炭延胡索（醋炒）陈皮（盐水炒）鲜藕又血上下溢，责之中虚，而邪复扰之。血去既多，余热上炽，鼻血时流，便血时下，中州之扰犹未已也。

安中州，清热邪，理中汤加味治之。

西洋参（元米制）白术炭牛膝炭黄芩炙甘草茜草炭丹皮炭炮姜炭赤苓百草霜伏龙肝渊按∶脾阴虚而伏热扰血分，黑归脾，黑地黄最合。

某吐血时发时止，阳络受伤，或夹瘀凝而然，不足虑也。血止之后，喉痒干咳，却不相宜。夫干咳则气热而火动，火动则难免其血之不来。倘加内热，易入损途。刻下胃纳甚少，先议养胃阴一法。

川石斛丹皮郁金茯苓炙甘草生苡仁麦冬沙参川贝白扁豆鲜藕

薛痰饮久咳，咳伤肺络，失血。脉不数，舌苔白。不必过清。但顺气化痰，气顺则血自归经，痰化则咳嗽可止。

苏子杏仁川贝茜草炭郁金桑白皮丹皮蛤壳冬瓜子藕节枇杷叶渊按∶非但不可过清，直不宜清耳。仲景云∶痰饮须以温药和之。可谓要言不繁。

华咳嗽内伤经络，吐血甚多。脉不数，身不热，口不渴，切勿见血投凉。法当益胃，拟理中加味。

党参（元米炒）白扁豆（炒焦）炙甘草炮姜白芍归身炭血余炭丹皮炭杏仁藕节陈粳米李伤酒吐血，血出于胃。虽属无妨，其阴久亏。拟和胃降火法。

鲜石斛川贝丹皮白扁豆茯苓山栀白芍沙参炙甘草元参茅根鲜藕钱内则阴虚有火，外则寒邪深袭。失血咳嗽，又兼三疟，病已数月。疟来心口酸痛，胸腹空豁难过。

经云∶阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。此阴阳营卫之偏虚也。拟黄建中法，和中脏之阴阳而调营卫。复合生脉保肺之阴，复脉保肾之阴。通盘合局，头头是道矣。

归身炭炙甘草大生地（砂仁炒）五味子鳖甲黄青蒿沙参白芍（桂技三分，拌炒）阿胶麦冬煨生姜红枣

渊按∶三疟寒热，并非阳维为病。心口痛难过，乃胃有寒痰，肝有蕴热，肺胃失顺降之常，再袭寒邪而咳血矣。腻补之方，恐不相合。

殷肝胃不和，脘痛呕酸，兼以酒湿熏蒸于胃，胃为多气多血之乡，故吐出瘀血甚多。血止之后，仍脘中作胀，呕吐酸水。法宜调和肝胃，切戒寒凉。

制半夏陈皮郁金乌药桃仁泥炮姜炭延胡茯苓香附鸡距子苏梗孙热在中脘部分，时吐红痰带臭，不甚咳嗽。病在于胃，留热伏于中宫。法当清泄。

犀角冬瓜子射干当归桃仁苡仁元明粉川贝连翘大黄（酒浸炒）金银花又不咳嗽，但吐红痰如脓，自觉灼热在胃脘之中，将及二月。此非肺痈，乃瘀伤湿热留胃中故也。当以清化。

川贝冬瓜子当归苡仁沙参连翘川石斛金银花赤豆芦根郁历春夏秋，血症屡发。诊脉虚弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，阴失守而火升。异日难名之疾，恐应褚氏之言。治宜滋水降火，须自保养为要。

大生地生洋参丹皮炭茯神白扁豆（炒焦）怀山药茜草炭阿胶（蒲黄炒）麦冬茅根莲肉鲜藕仁渊曰∶少年咳血，多起于遗精，遗精多由于妄想。夫男子二八精道通，情欲念起。起而不遂，则相火时动。动而不已，致精关不得闭固，则梦交精滑。阴精下虚，相火上炎，迫其血府，咯血之症生焉。中年之辈，由劳碌伤阴，阴气内虚，最易怒动肝火。火迫其血，血遂上溢。始也咯血不咳嗽；既而胃气失降，肺脏为相火煽灼，或稍感微邪，渐增咳嗽，劳损成矣。夫咯血易治，咳嗽难医。所以然者，咯血为火炎迫血，气逆血溢，寻其源而清之，降之，养之，和之，或不因火迫而吐者，亦随其证而调之，无有不止者。若咳嗽则下焦阴气既虚，胃气逆而肺气亦耗，阴火时时上炎，肺无宁静之日，愈咳愈伤，愈伤愈咳，不至水涸、金枯、土败不已。故咯血证一加咳嗽，十死八九。亦有先咳嗽而后带血者，此先损其肺，后及其肾也。其寒热者，营卫虚而金火相争也。盗汗者，肺气虚而卫不固，营为热迫也。咽痛者，肺阴枯而虚火上冲。便溏者，脾不守而金绝土败，死期至矣。即越人上损下损及中不治之谓，盖后天之生生亦绝矣，此论阴虚咳血则然。若不由阴虚者，如痰饮久咳，胃气逆而络伤，过饥过饱，疾行伤其胃络，郁热壅于肺胃，负重努力，斗殴伤络，更有妇人肝经壅热，经不顺行，皆有咯血呕血证，未可见血即事滋阴凉降，须求其本而治之。夫治血莫若顺气。气为血帅，气降而血自降，气顺而血自归经。即咳嗽一证，切勿沾沾治肺。

盖咳虽属肺，其致咳不在肺而在肾。夫肾，藏精者也。肾藏精虚，肾气无所根据恋，上冲阳明，煽动肺脏，胃气逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人谓肺犹钟也，钟不自鸣，有击之而后鸣。

医者不去其鸣钟之具，而日磨沙其钟，钟破而鸣如故。此言深有至理。王应震云∶见痰休治痰，见血休治血；喘生勿耗气，遗精不渗泄，明得此中趣，方是医中杰。当三复斯言。