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卷之三 积聚门附虫积（第2页）

钱少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。冲脉久伤，肝木肆横。

香附（醋炒）紫石英当归白芍（酒炒）木香三棱（醋炒）大熟地牛膝小茴香（盐水炒）青皮（醋炒）

某前年秋季伏暑症中，即结瘕，居左胁下。春来下午必发微热，晨必吐痰，食面必溏泄。此当时热邪未清，早进油腻面

食，与痰热互相结聚于肺胃之络，当以攻消为主。

柴胡（三钱，酒炒）青皮（一两，巴豆五钱同炒；去豆）三棱（五钱，醋炒）蓬术（五钱，醋炒）雄精（一两）大黄（一两，皂荚子三粒，合炒去皂荚子）上药为丸，每服一钱。下午服六君子丸三钱。

渊按∶柴胡、青皮疏肝胆而升清，莪、棱破滞气而消块，大黄攻热积，巴豆逐寒积，皂子去油腻之积，雄精开结化痰也。无坚不破，无攻不利，正气不虚者可用。

陈病起逢食则呃，食入则胀。今脐上至心下一条胀痛，坐久则知饥，行动则饱胀，此属伏梁。

胃为心之子，故胃亦病也。仿东垣五积治例。

川连吴茱萸干姜陈皮香附半夏茯苓丁香延胡索五灵脂渊按∶所谓食呃也，病在肠胃。

钱脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则大痛欲厥，头汗如雨。用方大法，固宜以温通为主矣。惟舌有黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热，而块痛得按稍减，中气又虚，方法极难周顾，尚祈斟酌是荷。

川楝子乌药肉桂乌梅木香淡吴萸泽泻延胡索茯苓川连（酒炒）又下焦浊阴之气，上乾清阳之位。少腹胸胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，病势稍减，脉仍微细，泄仍臭秽，恶谷厌纳，中气大亏，阴气凝结，当脐硬痛。恐属脏结，攻之不可，补之亦难，诚为棘手。

肉桂吴茱萸炮姜枸杞子乌药木香延胡索金铃子白芍茯苓泽泻萱花金橘饼丁小肠遗热于大肠，为伏瘕，腹中微痛。用HT济槟榔丸。

槟榔（炒）桃仁当归（酒炒）青皮（酒炒）沉香火麻仁党参（元米炒）茯苓（烘）木香（烘）乌药（烘）大熟地（砂仁拌炒）白芍（酒炒）上药为末，用神曲三两，煮糊为丸。每朝三钱，开水送。

伍胸脘有块，大如碗，每午后则痛，甚于黄昏，连及背胀，时沃清水，诸药无效。

枳壳（九枚，纳入阿魏三钱，炙焦）牡蛎（二两）肉桂（三钱）白蛳螺壳（二两）共炙为末。每痛发时服一钱，开水送。

渊按∶枳壳破气。阿魏佐肉桂散寒，以浊攻浊。牡蛎软坚。白蛳螺壳始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。

周食填太阴，肝气欲升而不得，胃气欲降而不能，气塞于中，与食相并，脘胁疼痛，气攻有块，汤饮辄呕，上不得纳，下不得出，法当疏运其中。

半夏橘红青皮莱菔子川朴（姜汁炒）吴茱萸赤苓白蔻仁（研冲）另∶苏梗、枳壳、槟榔，三味摩冲。

丁脉迟细，脘中有块，纳食撑胀，腹中漉漉作声，嗳腐吞酸，大便坚结。此脾胃有寒积也。

当以温药下之，仿温脾法。

附子（制）干姜枳实大黄桂木陈皮半夏洪结癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元气下虚，中气已弱，肝气肆横，腹渐胀满。脉沉弦细，细而沉为虚为寒，沉而弦为气为郁。病关情志，非湿热积滞可比，攻消克伐难施。拟商通补。补者补其虚，通者通其气。

六君子汤加、苏梗、肉桂、香附、川朴（姜汁炒）、白芍、生姜。

冯脉右关滑动，舌苔黄白而腻，是痰积在中焦也。左关弦搏，肝木气旺，故左肋斜至脐下有梗一条，按之觉硬，乃肝气入络所结。尺寸脉俱微缓，泄痢一载，气血两亏。补之无益，攻之不可，而病根终莫能拔。根者何？痰积，湿热，肝气也。夫湿热、痰积，须借元气以营运。洁古所谓养正积自除，脾胃健则湿热自化，原指久病而言。此病不谓不久，然则攻消克伐何敢妄施。兹择性味不猛而能通能化者用之。

人参茯苓于术青陈皮炙甘草泽泻枳壳神曲茅术当归（土炒）黄白芍（吴萸三分，煎汁炒）防风根

又丸方∶制半夏三两，分六分。一分木香（二钱，煎汁拌炒）；一分白芥子（二钱，煎汁拌炒）；一分乌药（三钱，煎汁拌炒）；一分金铃子（三钱，煎汁拌炒）；一分猪苓（二钱，煎汁拌炒）；一分醋拌炒。炒毕，去诸药，仅以半夏为末，入雄精三钱，研末，射香一分，独头蒜三个，打烂，用醋一茶杯，打和为丸。每晨服一钱五分，开水送。

渊按∶制法极佳，通化肺脾之痰，疏理肝胆之结，丸法亦有巧思。诸凡与此证相类者，皆可用之。

曹寒饮痰涎气血凝结成癖，踞于脘肋，下及腰间，久必成囊而为窠臼。如贼伏于隐僻之处，一时难以攻捣。昔许学士有此论，法当内和脾胃，外用攻消，今仿其意。

半夏茯苓乌药白芥子当归青皮泽泻吴茱萸延胡索桂枝杜仲（姜汁炒）生木香生熟谷芽华脾虚胃弱，则湿热不运而生痰。痰停中脘，则食不化而成积。胃脘结块，按之则痛，面色青黄，木乘中土。饮食少纳，虑延胀满。