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第二十三章 匐行性脉络膜炎（第2页）

4、不要吃过于坚硬和不消化的食物。

四、疾病预防

伴有严重并发症患者视力预后不良。

五、治疗用药

匐行性脉络膜炎治疗前的注意事项？

病因不清，可能与炎症反应有关，尚无有效预防措施。

匐行性脉络膜炎中医治疗方法暂无相关信息

匐行性脉络膜炎西医治疗方法

1。药物治疗

匐行性脉络膜视网膜炎是一种慢性复发性炎症，呈进行性进展，目前尚未发现对所有患者均有效的理想药物。临**常用的药物有糖皮质激素、环孢素、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

有关糖皮质激素对此病的作用目前仍有争议。一些学者认为此药对炎症的复发和患者的视力预后无明显的效果，即使患者有黄斑中心凹的受累，也未能发现糖皮质激素有迅速的效果;但另外一些学者认为，在疾病早期口服或后筋膜囊下注射糖皮质激素，患者的活动性病变似乎获得较快的消退，视力得以提高。糖皮质激素口服剂量一般为1。0mg（kg·d），在疾病活动性得以控制后，逐渐减量，并用维持剂量15～20mgd，治疗应持续1年或1年以上。在治疗过程中应注意观察此药的副作用。最近有人将糖皮质激素注射至患者玻璃体内治疗匐行性脉络膜视网膜炎伴发的脉络膜新生血管，获得一定效果。但有关此种治疗的适应证、注射频度及治疗时间等尚需更多研究始能确定。

2。药物治疗方案目前用于治疗匐行性脉络膜视网膜炎的药物治疗方案主要有以下3种：①糖皮质激素治疗方案;②三联免疫抑制药治疗方案，即选用糖皮质激素联合环孢素和硫唑嘌呤（或苯丁酸氮芥、环磷酰胺）;③免疫抑制剂联合中药治疗方案，即苯丁酸氮芥（或环磷酰胺）联合中药治疗。

（1）糖皮质激素治疗方案：单独用糖皮质激素治疗，在大多数患者效果不佳。对于一些发病时间不长，病情较轻的患者可以考虑试用此治疗方案。

（2）三联免疫抑制药治疗方案：最常用的治疗方案是泼尼松1mg（kg·g）联合环孢素5mg（kg·d）和硫唑嘌呤1～1。5mg（k·d）。其适应证为：①视力降至0。1以下;②双眼活动性病变威胁至黄斑区;③对其他药物治疗无反应，病变呈进行性进展者。用此种方案治疗的时间一般较长。据Rarcia的报道，对6例（12眼）患者治疗时间最短者为12个月，最长为87个月，平均43个月，随访19～111个月（平均62个月），发现10眼视力改善，有黄斑瘢痕的2眼视力虽然无改善，但一直维持稳定。

（3）免疫抑制药联合中药治疗：此病与免疫反应所致的脉络膜血管炎有关，此为使用免疫抑制药治疗提供了根据，目前的报道也证明此类药物是有效的。由于匐行性脉络膜视网膜炎所致的病理改变是脉络膜毛细血管的闭塞和脉络膜、视网膜色素上皮的萎缩，免疫抑制剂对此种病理生理改变则难以发挥作用，而补气益血、活血祛瘀之类的中药可能会阻止此种病理过程的进展。用此方案虽然治疗患者的例数尚少，也缺乏对照，但根据治疗前后眼底病变的活动性、视力的改善以及长期随访观察未发现炎症复发，似可断定这一治疗方案是有效的。用我们的治疗方案治疗时间较国外报道的三联免疫抑制药的治疗时间要短得多。所用中药具有扶助正气、减少免疫抑制药副作用的功效，因此是一种比较理想的治疗方案。当然，还需通过更多病例的治疗观察，始能确定出免疫抑制剂的合理用量及治疗时间等问题。

六、检查化验

血常规检查明确有无感染及感染的性质。

1。荧光素眼底血管造影检查活动性病变于造影早期显示弱荧光，此可能是由于视网膜色素上皮肿胀和（或）脉络膜毛细血管无灌注所致;随后出现病变边缘的强荧光，此可能是由周围的脉络膜毛细血管荧光素渗漏造成的;造影后期显示荧光染色，在病灶内可见斑点状强荧光。

非活动性病变于造影早期显示弱荧光，此是由于脉络膜毛细血管闭塞所致;随后在萎缩病灶的边缘处出现强荧光，此是由于来自邻近正常脉络膜毛细血管的荧光素弥散所致;后期出现纤维瘢痕和巩膜的染色。由于患者的陈旧性病灶和新鲜病灶往往同时存在，所以造影通常显示同时存在有新鲜病灶的荧光素渗漏和陈旧性病灶的荧光素染色。

2。吲哚青绿血管造影检查急性期病变于造影早期显示弱荧光，后期显示染色。此种检查发现的病变范围大于在荧光素眼底血管造影检查或检眼镜下观察到的病变范围，提示此病有广泛的缺血和炎症改变;非活动性病变显示瘢痕和纤维组织染色。

3。视野检查在疾病活动期，出现与病变位置相一致的致密暗点。在非活动期，此种暗点则变得较为疏松。此外尚可出现中心视野缺损。随着疾病的进展，患者视野可逐渐缩小。

4。电生理检查早期视网膜电流图和眼电图可无异常改变，随着疾病的进展和病变范围的扩大，可出现视网膜电流图波幅降低和眼电图光升到暗谷的比值异常。

七、鉴别诊断

匐行性脉络膜炎的后极部散在孤立形病变需和AMPPPE相鉴别。AMPPPE病变限于后极部，呈圆形或卵圆形，分布无规律，1～2周后病变开始吸收，不呈慢性匐行性进展，对脉络膜损伤轻微，视力预后好。环视盘型需和特发性脉络膜新生血管、老年性黄斑变性等鉴别，造影检查发现新生血管有助于诊断。黄斑型也应和黄斑部新生血管相鉴别。

八、常用药品

血栓通注射液