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卷之二 虚劳门（第3页）

徐二月间吐痰带血，血止之后，略兼干咳。交清明节，咳嗽渐甚。四月初，身加发热。今诊脉细数，形容消瘦，行动气升。此属肾气先亏于下，复因劳碌感邪，延绵不已，虑成劳损。静养为佳。

阿胶牛蒡子炙甘草茯苓杏仁川贝款冬花元沙参蛤壳枇杷叶孙久有咳嗽血痰之恙，今复肛门结疡，是肺遗热于大肠。

脉数音哑，劳损之根。时当夏令，火旺金衰，颇有气逆血沸之虑。

沙参地骨皮阿胶白芍麦冬杏仁白扁豆川贝枇杷叶丹皮白蜜（二匙，药汁调服）高脉沉取数，其阴内亏，其热在里，劳损之候。症见咳吐白痰，心腹不时疼痛，痛则气满，得矢气则稍宽。病兼肝郁。据云咳嗽已及三年，初无身热，则病从痰饮而始，宜从痰饮气郁例治之。

法半夏炙甘草桂木茯苓冬术陈皮川贝神曲归身丹皮白芍香附沉香橘饼又痰饮咳嗽发热，肺肾两亏，湿热不化。用苓桂术甘合二陈治其肺脾，都气丸兼治其肾可也。

苓桂术甘汤合二陈，加沉香、杏仁、川贝。都气丸四钱，盐花汤送下。

石行动短气而喘，头眩心跳，得食则胀。肝肾虚而气不纳，脾胃虚而气不运。用补中益气送下六味丸。

补中益气汤加茯神、半夏、神曲，砂仁煎汤，送六味丸四钱。

某费心太过，中气不足，湿热内蕴。咽下至胸，常若空空，行动无力，臀发湿疮。宜自安逸，防其心跳头眩。

冬术半夏茯苓陈皮归身砂仁党参香附苡仁萆桑枝赵脉沉数，手足冷，胸闷食少，脾胃衰弱。大便干燥者，肠中之津液枯也。法当温中土，润大肠，仿菟丝子丸加减。

吴茱萸淡苁蓉花槟榔怀牛膝砂仁柏子仁川熟附陈皮菟丝子茯苓怀山药渊按∶槟榔一味，取其沉降直达下焦，引领辛润诸药至大肠耳，非欲其破滞气也。

又前方加火麻仁、郁李仁、当归。

穆思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营也；补中益气汤，补脾之气也。今将二方并合服之。

党参黄冬术茯神归身炙甘草砂仁枣仁升麻柴胡制半夏木香陈皮薛肾气虚逆，非滋不纳；脾弱运迟，滋则呆滞。然则如何而可？曰，补肾之阳，即可以转运脾气。从仲景肾气丸化裁。

大熟地（附子三分，炒）五味子茯苓怀山药肉桂心麦冬（元米炒）牛膝（盐水炒）山萸肉陈皮紫石英补故纸（盐水炒）胡桃肉丁病本阳虚土弱，而乏生生之气，故脾胃大惫。时当夏暑，温药难投，补脾虽不若补肾，然酷暑郁蒸，湿热用事，不若补脾胃为稳。

高丽参陈皮冬术炮姜茯苓白扁豆益智仁谷芽羊病本阴虚，时当酷暑，潮热干咳，渐入损途。养阴冀其退热，然药宜轻不宜重，恐过滋反伤脾胃也。健脾可以加餐，然亦不宜燥，恐燥则劫烁肺阴也。姑拟一方备正。

生洋参白扁豆五味子丹皮麦冬肉地骨皮生苡仁怀山药沙参茯苓枇杷叶奚黄昏咳嗽，肺热也。黎明气升，肾虚也。纳食倒饱，脾虚也。补肾纳气治其下，清金化痰治其上，运脾培土治其中，三焦并治。

大生地沙苑子麦冬川贝茯苓怀山药六神曲沙参牛膝枇把叶冯久咳痰稠，上午发热，面色青黄。左脉细数，右脉软弱。病属上损。幸大便不溏，尚未过中及下。加谨调养，交夏至节无变再议。

党参炙甘草怀山药麦冬五味子青蒿（酒炒）白芍（桂枝三分，拌炒）川贝茯苓白扁豆枣仁煨生姜又咳嗽脉细数，前上午发热，今下午亦热，阴气渐伤。大便间或带血，脾气虚也。从景岳理阴煎例。扶过夏至节，一阴来复，病无增变，庶几可延。

四君子汤合生脉散，加生地、怀山药、白芍、白扁豆、川贝、阿胶、红枣。

赵漏疡日久，阴津暗渗。加以咳嗽气耗，考试劳神，于是咳甚气升，便溏内热、音哑喉痛等等，接踵而至。脉象细数，已成劳损。夫精、气、神为人身三宝，一有所伤，便为大患，况三者皆虚乎！敢谢不敏，幸熟察焉。

沙参甜杏仁麦冬（元米炒）生甘草川贝茯苓白扁豆怀山药十大功劳童年已十七，天癸未通，骨胳瘦小，先天不足也。不时鼻衄，虚火上炎也。腹痛绵绵，中虚木横也。曾见蛔虫，木横则虫动也。此属童损。先天不足之症，以后天补之，难矣。

茯苓怀山药陈皮当归茜草炭乌药冬术白芍丹皮川椒乌贼骨廉肾阴虚而气升喘逆，心阴虚而心跳少寐，胃气虚而痰饮留恋，肝风动而头眩震掉，肠液枯而大便坚干。经云∶肾苦燥，急食辛以润之。心苦缓，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以缓之。肠胃津枯，当滋气血，拟都气丸意。

大生地（蛤粉炒）茯神（辰砂拌）半夏炙甘草五味子沉香柏子仁石决明怀山药麦冬西洋参李阴亏于下，气逆于上，抑塞于中，煎熬津液，气急痰凝，病成煎厥。本属为难，而药必清滋，效非容易。所虑酷暑将临，外受炎蒸之热，内无宁静之期，则有甚加剧耳。

鲜生地枣仁（猪胆汁炒）元参茯神牡蛎女贞子石决明羚羊角远志（甘草汤制）竹茹渊按∶煎厥证《内经》述之，世不多见。大抵水亏木燥，肝家风阳挟痰上扰，阻气机，塞窍隧，与肝风痰火有同类耳。

朱心跳少寐，是血虚也。气攻作胀，是肝虚也。头眩筋惕，是肝风也。食少便溏，是脾虚也。平肝气，熄肝风，养营阴，补脾土，是其治也。

制香附青陈皮茯苓（赤白各半）归身白芍沙苑子制首乌神曲砂仁姜枣倪据述有时惊悸，有时肌肉顽木，或一日溏泄数次，或数日一大便，坚干难出，惟小便常红。此心气郁结，脾气失运。失运则生湿，郁结则聚火。火则耗精，湿则阻气而气机不利矣。拟荆公妙香散加味，补益心脾，通达气机立法。

西洋参黄茯神桔梗远志怀山药麝香（调服）辰砂木香川连（盐水炒）炙甘草麦冬（元米炒）

共为末，藿香、陈皮汤泛丸。每朝三钱，开水送下。

徐昔立斋治病，每定一方，令人服数十剂，非心精识果，乌能如此！然非病家信之真，任之专，亦乌能如此！林也不才，何敢妄希前哲。然审病既的，药当不谬。从此加鞭，以图进益。

天冬麦冬生地熟地怀山药沙参茯神枣仁牡蛎白芍洋参阿胶红枣浮麦此妇年三十四五，从未生育，因惊恐患怔忡头昏，耳鸣火升，发热汗出，食少便坚，将及百日。服此方三十帖见效。即将此方加重，煎膏常服，几及一年，全愈。后生一子。

谢汗多表虚，便泄里虚，腹痛中虚，气升肾虚。经停肝虚，多梦神虚。三焦皆病，五脏无一不虚。

姑拟培土为主，以土为万物之母也。

党参冬术茯苓沙苑子怀山药白芍枣仁陈皮五味子白扁豆丹皮红枣浮麦渊按∶五脏皆虚，独治后天脾胃，诚为扼要。然便泄腹痛，宜少佐温脾更妙，以阳虚甚于阴虚也。

仁渊曰∶此编集痰饮咳嗽，五脏阴阳偏虚之证，非尽属虚劳也。若虚劳证，经谓∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不

行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。言努力劳倦，伤其中气，致中气衰少，不能布化水谷，肺经治节不行，热气蕴于胸中，不得发越而生内热，乃伤脾胃氤氲之气也。治曰∶劳者温之。《金匮》曰∶男子平人脉大为劳，极虚亦为劳。遗精、失血、盗汗，劳之病也。治以桂枝龙牡、小建中、黄建中等汤，即祖《内经》劳者温之之法。HTHT相传，后人莫得异议。然余窃有疑焉。盖《内经》之所谓劳，乃劳伤其中气也。故以酸甘温煦之药，温之补之，使卫旺生营，脾胃阴阳之气有所倚赖，则虚可补，劳可复。若《金匮》则相火旺而遗精，阴精虚而火升失血，热蒸于营而盗汗，亦用甘酸温煦以养之。一则伤其中气，一则损其精血，病不同而治则同，此何故也？近世治法，于劳倦伤中者，祖仲景、东垣。于遗精失血者，不敢祖桂枝、建中等法，都从事于朱丹溪、葛可久滋阴之法，亦始效而终不效。良以苦寒滋降，能平炎上之火，易伤中焦之气，胃气一伤，百药莫治，故越人有上损及中，下损及中皆不可治之说。然则丹溪、可久既不可恃，《金匮》方究竟可用否？曰∶仲景为千古医祖，非贻误后人者。若内伤劳倦，于仲景、东垣法不得异议。若遗精失血，自元明后诸贤无敢用其方者，诚以相火方炎，阴血上溢，投以刚热，恐益其势耳。昔人聪明才智，岂逊于今，必有试而不合者矣。议者多疵丹溪，余则不敢出违心之论。盖滋降之法，可暂用，不可久用。审其胃气元气可任，暂投以平炎上之火，止其逆流之血，亦治之必须。否则温既助火，凉则伤中，日从事于轻描淡写，坐以待毙，亦何取乎！俟血止火降后，以甘平味浓固精纳气之药以补养之。经曰∶损者益之，精不足者，补之以味。《难经》曰∶损其肾者益其精，损其肺者养其气。病伤精气者，仍从精气求之，庶于病情有益耳。