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卷之二 臌胀水肿门（第3页）

今以扶脾和中理气，宣达三焦，冀其气化流通。

冬术生皮大腹皮防己陈皮防风茯苓皮冬瓜皮姜皮何内有湿热生疮，外受风寒浮肿。风湿相搏，症成疮臌。防加喘急。

防风羌活杏仁大腹皮橘红赤苓桔梗荆芥川朴桑叶通草杜风水相搏，一身暴肿，上则咳嗽，喉有痰声，下则溏泄，小便不利。发汗而利小便，是其大法。

计不出此，迁延匝月，节近清明，天气温暖，肺胃久蕴之风，从中暗化为热。反服肾气汤方，意欲通阳化水，阳未通而阴先劫，水未化而火反起矣。于是舌燥唇焦齿黑，心烦囊缩，胸腹肤红，危险之象，已造极中之极。勉拟清肃肺胃，存阴泄热，以冀转机为幸。

生石膏杏仁通草茯苓皮豆豉北沙参麦冬川贝丹皮芦根鲜薄荷根绿豆汤代水。

又肺得热而不降，肝有火而上升，胃居于中，受肝火之冲激，欲降不能而反上逆，由是呕吐不纳矣。

昨用清金以通决渎，幸水道已通，高原得清肃之令。然中焦格拒，艮阳失游溢之权，似宜转运其中。但肝火炽甚，徒运其中无益也。当清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中气得和，则呕可以宁矣。

川连（姜汁炒）黄芩（姜汁炒）半夏泽泻陈皮黑山栀竹茹（姜汁炒）茯苓皮川贝芦根枇杷叶当归龙荟丸（三钱）绿豆生姜汤送下。

渊按∶风水坏证也。两方应变俱佳。

尤疟止之后，腹胀足肿，湿热内归太阴，防成疟臌。但小便清利，是属脾虚。拟浓朴温中汤加味。

川朴茯苓陈皮干姜草豆蔻木香半夏冬瓜皮姜皮廉脾有湿热积气，渐渐腹满足肿，纳食则胀，证成气臌。

白茯苓川朴白术苡仁苏梗五加皮泽泻陈皮砂仁通草奚湿热内阻肠胃之间，横连膜原。膜原者，脏腑之外，肌肉之内，膈膜之所舍，三焦决渎之道路，邪留不去，是为肿胀。胀属气，肿属水。是必理气而疏决渎，以杜肿胀之萌。

黑白丑（各五钱）莱菔子（一两）砂仁（一两）用葫芦大者一枚，将三味纳入，再入陈酒一大杯，隔汤煎一柱香。取出葫芦中药，炒研为末，再以葫芦炙炭共研和。每晨服二钱。

惠湿伤脾肾之阳，先腰痛而后足肿，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓术汤合五苓散加味。

甘草干姜茯苓白术猪苓泽泻肉桂半夏陈皮通草五加皮渊按∶沃酸一证，《内经》言热，东垣言寒，究竟辛通药最效。

又前用辛温通阳，甘淡祛湿，脘痛，足肿，呕酸等症皆除，惟跗肿未退。减其制以调之。

白术茯苓泽泻川断苡仁牛膝陈皮通草桑白皮五加皮薛先足肿而后腹满，面浮，寒湿伤于下而渐上攻也。通阳化湿以利小便立法。

桂枝泽泻陈皮川朴桑白皮莱菔子五加皮茯苓皮半夏大腹皮姜皮骆疮之湿热与肝之气郁互结于里，近感风温，寒热咳嗽，骤然浮肿，证属疮臌。

苏梗杏仁川朴桔梗赤苓泽泻枳壳橘红大腹皮茯苓莱菔子姜皮又湿夹热而生疮，风合湿而为肿。风从外入，故寒热而咳嗽；湿自内生，故腹满而气急。用仲景麻杏苡甘汤加味。

麻黄杏仁苡仁甘草川朴滑石连翘淡芩枳壳莱菔子元明粉薄荷叶共研粗末，滚汤泡服。

又四肢面目肿退，而腹满未宽。在表之风寒虽解，在里之湿热未治。今拟宽中理湿。

赤苓苡仁陈皮大腹皮杏仁泽泻莱菔子川朴通草枳壳姜皮白火炎于上，水溢高原。肺金受邪，面红浮肿，唇鼻俱赤，而有皮烂之形。腹部腿足亦肿，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太阴无疑。用吴鹤皋麦门冬汤泻火泄水为法。

麦冬冬瓜皮通草姜皮桑白皮丝瓜络枇杷叶陈粳米渊按∶此水肿之变证也。用轻清宣化上焦，所谓轻可去实。

范下有湿热，上受风温，初起寒热，即便周身浮肿，咳嗽气塞，似与风水同例。拟越婢加术汤。

麻黄葶苈子半夏赤苓焦白术桑白皮射干通草杏仁大腹皮冬瓜皮姜皮诸面肿曰风，足胫肿曰水。盖风伤于上，湿伤于下，气道蕴塞，肺失宣降，脾失转输，上则咳喘，下则溲涩，中则腹满，而水肿成焉。证名风水，载于《金匮》。病在肺脾，法以开上、疏中、渗下，从三焦分泄。

二陈汤前胡射干川朴泽泻车前子羌活桔梗桑白皮大腹皮通草姜皮范伏邪湿热，内蕴太阴阳明。身热腹满，面浮足肿，两膝酸痛，小便短少。拟通经络以解表，燥湿热以清里。

羌独活防风川朴陈皮大腹皮苡仁柴胡前胡泽泻赤苓渊按∶湿热作胀，病在太阴阳明脾胃，从败毒散加减，以分疏其内伏之邪。既有身热，宜佐苦寒一二味泄之，所谓苦辛通降，甘淡分利之法也。

仁渊曰∶《内经》言胀者，皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，此气胀也。其本在肾，其末在肺，此水胀也。

五脏六腑皆有胀，统气与水而言之也。石瘕、肠覃，女子血凝气滞而病胀也。

后贤分虚实寒热，在气在血，法已大备，似无庸再议。然余观劳损者病在精，肿胀者，病在气，无论气臌、水臌、血臌，最重在肺脏。盖肺主一身治节，管领五脏六腑之气。肺气一伤，周身治节不行，于是脾失健运，肝木横逆而为气臌；肾失枢转，**水道不利而为水臌；肝失疏泄，气滞血凝而为血臌。谓非皆由肺气

伤残，不能化水，化血，自化之病乎？虽然，所因甚多，所病各异。从外感而得者多暴、多实、多热，从内伤而得者多缓、多虚、多寒。水肿多实证，其来也暴；气肿多虚证，其来也缓；湿热肿在虚实之间，其来也不暴不缓，必先见别证而后胀满。若水肿之咳逆喘呼，非大实，即大虚，不可不辨。实则肺气壅塞不降，虚则肾气奔逆不纳。虚证固宜温补，实证必须泻降。如水肿实证，即舟车、禹功亦不为峻，但不可过剂。

经云∶大毒治病，十去其六。或从虚实间进之法，投峻药一服，续投调理药三二日，再进一服最稳。余验过数人。至单腹胀，乃脾肺肾真气败坏，全属虚证。血臌、肠覃、石瘕，虽病在血分，不可专求之血，宜导气以通血。气为血帅，古人明训，不可不知也。